為進一步滿足群眾日益增長的超聲檢查需求,,有力推動醫(yī)院超聲醫(yī)學專業(yè)診療水平的提升,,讓廣大患者享受更加優(yōu)質(zhì)的超聲診療服務,白城市醫(yī)院與吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科開展長期深度合作,,特邀請其專家到我院長期出診,,進行各項超聲檢查,讓患者在家門口就能享受到省級專家優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,,解決白城百姓輾轉就醫(yī)難的問題,。本期坐診專家為:劉艷教授。
預約,、詳情咨詢:0436—3537139
專家簡介

▲劉艷教授在白城市醫(yī)院為患者做心臟超聲檢查
項目開展
卵圓孔未閉卒中
偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常性疾病,,年患病率約 15%,目前全球約有10億例患者,。近年隨著偏頭痛發(fā)病機制研究的深入,,越來越多證據(jù)顯示偏頭痛與卵圓孔未閉(PFO)的共病率顯著高于普通人群。
卵圓孔位于心臟房間隔,,是存在于胎兒期的正常結構,。出生后隨著臍帶血循環(huán)的中斷以及自主呼吸肺循環(huán)的建立,卵圓孔逐漸閉合,。在正常情況下,,卵圓孔一般于出生后5 ~ 7個月完全閉合;如果3歲后卵圓孔仍未閉合則診斷為卵圓孔未閉,。卵圓孔未閉是最常見的先天性心臟異常,,普通人群的患病率為14.7% ~ 31.3%。卵圓孔未閉是導致心臟右向左分流的最常見原因,。右向左分流致反常栓塞是隱源性卒中的常見原因,,指源于靜脈系統(tǒng)或者右心房的血栓通過右向左分流進入左心系統(tǒng),導致體循環(huán)栓塞,,除腦梗死外,,還可以導致心肌梗死,、胃腸道缺血、腎臟梗死和外周動脈栓塞等,。有文獻報道,,約5%的缺血性卒中系卵圓孔未閉所致,有40% ~ 56%的隱源性卒中存在卵圓孔未閉,。最新概念提出“卵圓孔未閉相關卒中”概念,,提示卵圓孔未閉可能是導致隱源性卒中的重要病理生理學機制。

經(jīng)胸超聲心動圖右心聲學造影(cTTE)診斷卵圓孔未閉(PFO)
右心聲學造影,,又稱發(fā)泡實驗,。是利用靜脈注射手震微氣泡生理鹽水造影劑,使右心系統(tǒng)顯影,,由于微氣泡直徑平均約15微米,,正常情形下微氣泡從靜脈血管輸入后只出現(xiàn)在右心,如果在患者的左心房或者左心室看到有微氣泡,,則提示可能是從異常的通路由右心腔到達左心腔,,即常說的右向左分流。同時,,檢查中還可以根據(jù)微氣泡在左心腔室出現(xiàn)的時間早晚初步判斷異常是出現(xiàn)在心房間隔的缺損,,還是出現(xiàn)在心外結構的異常,例如肺動靜脈瘺,。
右心聲學造影檢查的適應癥:1,、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作,、無癥狀腦梗塞的患者,尤其為年輕人反復發(fā)作者,;2,、偏頭痛,特別是有先兆性偏頭痛的患者,;3,、不明原因的暈厥患者;4,、減壓病患者,、潛水員或航天員上崗前檢查;5,、卵圓孔未閉封堵術后隨訪,。
右心聲學造影檢查的相對禁忌癥:1、符合心臟危急值的病人:例如嚴重心律失常,、嚴重心力衰竭,、急性心肌梗死等,;2、嚴重紫紺,、貧血,、出血傾向等;3,、下腔靜脈或盆腔靜脈血栓形成導致完全梗阻,,全身或局部感染,敗血癥,,心腔內(nèi)血栓形成,;4、妊娠,、體質(zhì)極度虛弱,、持續(xù)高熱不退;5,、無法建立靜脈通路者,。
右心聲學造影檢查方法:所有患者檢查前先由同一位超聲科醫(yī)師進行檢查配合指導,掌握 Valsalva試驗(深吸氣后屏氣,,用力鼓起肚子,,類似用力排便動作,堅持10s左右,,然后快速呼氣放松)的具體操作方法,,確保患者均能正確配合檢查醫(yī)師的指令,。在受檢者左手肘部靜脈處開通靜脈通道,,置入留置針,用注射器分別抽取8mL生理鹽水,、1mL空氣和1mL自體血液,,連接三通管后,讓三者在支輸液管之間來回快速推注激蕩發(fā)泡,,紅色密集的小氣泡,。彈丸式推注,指導患者進行 Valsalva試驗,,當患者深吸氣屏氣后立即從靜脈通道將混合液快速推注至靜脈,,推注完成后囑患者快速呼氣,行右心腔造影,,至右心腔顯影后0~5個心動周期,,觀察左心房內(nèi)是否出現(xiàn)微氣泡,并計數(shù)微氣泡數(shù)量,,若左心房出現(xiàn)微氣泡則判為卵圓孔未閉陽性,。
資料來源:劉艷教授